Inschrijfformulier

email

Gegevens leerling

Naam

Voorletters en roepnaam

Geboortedatum

Adres

Postcode woonplaats

Telefoon privé

Telefoon mobiel

E-mail

Gegevens betalingsplichtige (indien niet cursist zelf)

Naam betalingsplichtige

Adres betalingsplichtige

Postcode woonplaats betalingsplichtige

Telefoon privé betalingsplichtige

Telefoon mobiel betalingsplichtige

E-mail betalingsplichtige

Schrijft zich in voor de volgende les

Lessen

Overige gegevens

Hierbij verklaar ik wel/geen bezwaar te hebben tegen het openbaar maken van foto's en/of filmpjes op de website, facebook of flyers van Toff muziekpraktijk.geen bezwaarwel bezwaar

Soms kan het belangrijk zijn dat de docent kennis heeft van bijv. ziekten, medicijngebruik of andere bijzonderheden van de cursist. Deze bijzonderheden kunt u hieronder vermelden.

Betalingsgegevens

IBAN bank/girorekeningnummer

Naam en voorletters rekeninghouder

Ondergetekende geeft hierbij tot wederopzegging machtiging aan 'Toff muziekpraktijk' om van zijn/haar rekening de lesgelden te incasseren. Indien u het niet eens bent met de afschrijving kunt u uw bank opdracht geven het geïncasseerde bedrag terug te boeken. U heeft hiervoor 56 dagen de tijd. Door het insturen van dit formulier verklaart u zich akkoord met de algemene voorwaarden zoals vermeld op deze website.